miércoles, 22 de mayo de 2013

GENERALIDADES DEL HPV

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (HPV)
Descripción general
¿Qué es el virus del papiloma humano?
El virus del papiloma humano (que también se llama HPV, por sus siglas en inglés) es la infección de transmisión sexual (STI, por sus siglas en inglés) más común en los Estados Unidos. Hay muchos tipos de HPV. Algunos tipos provocan verrugas genitales, mientras que otros tipos no provocan ningún síntoma. Las formas más agresivas de HPV están asociadas con el cáncer de cuello uterino o, con menos frecuencia, el cáncer de pene.

Es posible que usted no sepa que tiene una infección por el HPV en el cuello uterino hasta que una prueba de Papanicolaou muestre células anormales. Cuando usted se realiza una prueba de Papanicolaou (o "Pap"), el médico raspa algunas células del cuello uterino y las examina con un microscopio.


 

Causas y factores de riesgo 
 
¿Cómo se contrae el HPV?

El HPV, normalmente, se transmite a través del contacto sexual. Esto incluye el sexo oral, vaginal o anal con una persona que tiene HPV.

Es posible que una persona que tiene HPV no muestre signos del virus, ya que, a menudo, las verrugas genitales tardan años en desarrollarse. En las mujeres, las verrugas podrían encontrarse en el cuello uterino (la abertura del útero o matriz) y, por lo tanto, no ser visibles.
 
Diagnóstico y pruebas

¿De qué manera el médico realiza la prueba para detectar el HPV?
El médico frota un pequeño hisopo contra el cuello uterino y coloca el hisopo en un tubo con un líquido especial. El tubo se envía al laboratorio. Si el laboratorio encuentra el HPV en el líquido, su médico sabrá qué tipo de HPV tiene usted. Si el tipo de HPV que usted tiene es uno de los tipos que provoca cáncer, es posible que su médico desee realizarle otro tipo de prueba, que se llama colposcopia. (Un colposcopio es una lente de aumento especial que se usa para mirar el cuello uterino). El médico cortará una pequeña cantidad de tejido del cuello uterino y lo examinará para detectar signos de cáncer. En este momento, no hay una forma de realizar una prueba a los hombres para detectar el HPV. Si usted tiene verrugas en el pene, hable con su médico sobre la posibilidad de extirparlas y advierta a su pareja sexual que es posible que usted tenga HPV.

Tratamiento

¿Cuál es el tratamiento para el HPV?
Actualmente, no existe una cura para el HPV. Si usted lo tiene, deberá realizarse pruebas de Papanicolaou periódicas y frecuentes para seguir buscando signos de cáncer. Su médico podría recomendarle que se realice pruebas de Papanicolaou cada 4 a 6 meses para controlar el estado de la infección por el HPV. En muchas mujeres, el HPV finalmente desaparece por sí solo sin provocar ningún problema de salud. Las verrugas genitales deben ser tratadas por su médico. No intente tratar las verrugas usted mismo, en especial con sustancias químicas que pueden comprarse sin receta para eliminar las verrugas que usted puede descubrir con las manos. No está previsto que estas sustancias químicas se usen para tratar verrugas genitales, ya que pueden irritar la piel.

Prevención 

¿Hay una vacuna contra el HPV?
Existe una vacuna que puede prevenir 4 tipos diferentes de HPV en las mujeres jóvenes. Esta vacuna está dirigida a los tipos de HPV que provocan hasta el 70% de todos los casos de cáncer de cuello uterino y alrededor del 90% de todos los casos de verrugas genitales.

El Comité Asesor de Prácticas de Inmunización (ACIP, por sus siglas en inglés) de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) recomienda que las niñas de 11 a 12 años reciban la vacuna, ya que es importante recibirla antes del comienzo de la actividad sexual. La vacuna también está aprobada para varones y niñas y hombres y mujeres de 9 a 26 años.

Hay estudios actualmente en curso para realizar pruebas con el fin de determinar si la vacuna funciona en el caso de los niños y los hombres, y en el caso de las mujeres mayores de 26 años.

Otras organizaciones
· AAFP Clinical Recommendations for Immunizations
· CDC National STI Hotline
· CDC HPV Vaccine Information
· Planned Parenthood 

Preguntas que debe realizar a su médico

· ¿Qué tratamiento es mejor para mí?
· ¿Es posible tener relaciones sexuales con mi novio/novia sin transmitirle el HPV?
· ¿Cómo puedo evitar contraer el HPV?
· Si tengo el HPV, ¿tengo un riesgo más alto de contraer otra STI?
· ¿Cuánto durará mi tratamiento?
· ¿Tiene mi tratamiento efectos secundarios?
· ¿Hay algún grupo de apoyo en mi área?
· Si mis síntomas empeoran, ¿cuándo debo llamar a mi médico?
· ¿Debería hacer que mi hija reciba la vacuna contra el HPV?

Fuentes

HPV Testing in the Evaluation of the Minimally Abnormal Papanicolaou Smear by BS Apgar, M.D., M.S., and G Brotzman, M.D. (American Family Physician mayo 15, 1999, http://www.aafp.org/afp/990515ap/2794.html)

Escrito por personal editorial de familydoctor.org.

martes, 21 de mayo de 2013

FISIOPATOLOGIA DEL HPV


HISTOLOGIA EN INFECCION POR HPV

El examen histológico es el método diagnóstico clave de las lesiones pre-malignas del cérvix uterino. Todo diagnóstico de las lesiones intraepiteliales de alto grado y de carcinoma invasivo debe estar fundamentado en el examen anatomopatológico.

Las lesiones cervicales por el VPH pueden estar asociadas con displasia epitelial leve, moderada o severa. Ésta última graduación de la neoplasia ha sido clasificada según los criterios de Richart en Neoplasias Cervicales Intraepiteliales (Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN) de grado I, II o III. La expresión morfológica de la infección por el VPH asociado a CIN II y III se consideran autenticas neoplasias.

En la actualidad, muchos patólogos utilizan la terminología de Bethesda en el diagnóstico histológico, pero siempre deberá acompañarse del grado Richart.
Los criterios utilizados son similares a los de la citología: alteraciones nucleares en forma de aumento del tamaño nuclear, hipercromasia e irregularidad de los contornos nucleares. Una vez establecido el diagnóstico de CIN, la graduación de la lesión se realiza según la gravedad de la alteración madurativa, afectando al tercio inferior en los CIN I y todo el epitelio en los CIN III.


 

SEGUIMIENTO EN INFECCION POR HPV - PAPANICOLAOU


CITOLOGIA EN INFECCION POR HPV


Interpretación Resultado de la Citología del Cuello Uterino
La mayoría de resultados de la citología son normales, pero algunos no lo son. Si usted ha tenido un resultado anormal, significa simplemente que se han encontrado algunas células anormales en la citología de cuello de útero. Generalmente, esta son anormalidades mínimas y no significa que tenga cáncer. De hecho, muchas mujeres con una citología cervical anormal incluso no precisan tratamiento. Sin embargo, algún si y todas las mujeres con un resultado anormal deben ser seguidos cuidadosamente para reducir su riesgo de desarrollar un cáncer de cuello de útero.

Si se encuentran algunas células anormales en la citología de cuello de útero serán clasificadas según la severidad de las anormalidades que se observen.


Los resultados de la citología se clasifican así:

  • Normal o Negativa
  • Inadecuada
  • Atípia de significado indeterminado (ASCUS)
  • Lesión de bajo grado (LSIL)
  • Lesión de alto grado (HSIL)
  • Cáncer

 

Normal o Negativa
Un resultado normal o negativo, significa que no se han encontrado células de cuello de útero anormales en su citología. Será aconsejada que repita su citología en 3 años, o en un año si es la primera citología que se ha practicado.

Inadecuada
Un resultado inadecuado significa que la citología de cuello de útero no pudo ser revisada correctamente. Se le debe repetir la citología en 3 meses.

Atípia de significado indeterminado (ASCUS)
La atípia de significado indeterminado (ASCUS) significa que hay muy leves cambios anormales en sus células de cuello de útero. Para muchas mujeres, estos cambios pueden desaparecer sin más y no requieren tratamiento. Sin embargo, para algunas mujeres, las células anormales no desaparecen o pueden empeorar y entonces requerirán tratamiento.

Si usted tiene un resultado de ASCUS su médico le aconsejará que se repita la citología de cuello de útero en 6 meses para comprobar si las células anormales han desaparecido o no. Si la citología repetida es normal, se le aconsejará repetir dos citologías más a los 6 y 12 meses. Si todas ellas también son normales, puede seguir un cribado normal cada 3 años. Si el resultado de alguna de las citologías repetidas son atípia indeterminada (ASCUS) o mas avanzada se debe practicar una colposcopia.

Si existe la posibilidad de practicar un análisis del ADN viral del VPH, y estuviese indicado en su caso, le pueden ofrecer realizarlo. Si fuese negativo se le devolvería al cribado y no debería hacerse nada más hasta la repetición de la citología. Si el test de VPH fuese positivo se la practicaría una colposcopia.

Lesión de bajo grado (LSIL)
La lesión de bajo grado significa que se han encontrado cambios anormales mínimos en su citología de cuello de útero. Como los cambios de atípia indeterminada (ASCUS), la lesión de bajo grado generalmente desaparece por sí misma y no requiere tratamiento. Sin embargo, en algunas mujeres, las células anormales no desaparecerán o pueden empeorar y requerir un tratamiento.

1. Repetición de la citología a los 6 meses

La repetición de la citología a los 6 meses se hace para ver si han desaparecido las células anormales, persisten igual o han empeorado. Si su citología de cuello de útero es normal, se le aconsejará que se la repita a los 6 y 12 meses. Si ambas son normales, puede volver al cribado de rutina. Si alguna de las citologías repetidas son de lesión de bajo grado o peor, deberá realizarse una colposcopia.

2. Colposcopia

Su doctor puede recomendarle que se haga directamente una colposcopia. Si en la colposcopia se observa algo anormal su médico tomará una pequeña muestra del área anormal (biopsia). Esta se envía al laboratorio donde será examinada al microscopio para ayudar a decidir si requiere tratamiento o no.

3. Test del VPH
Como con el ASCUS, si se dispone del análisis de la prueba de ADN viral del VPH pueden proponerle de realizarlo. Si es negativo, se le devolverá al control de rutina y no deberá realizarse nada más hasta su próxima citología. Si el test VPH es positivo será remitida a colposcopia.

Lesión de alto grado (HSIL)
Esta citología significa que se han encontrado células de cuello de útero anormales con cambios moderados o severos que indican pueda tener una lesión más avanzada.

La citología de lesión de alto grado es todavía poco probable que corresponda a un cáncer. Sin embargo, estos cambios celulares es poco probable que desaparezcan por sí mismos y habitualmente requieren tratamiento.

Por esto, todas las mujeres con este resultado de la citología deben ser enviadas a colposcopia para un examen más detallado del cuello de útero. Si en la colposcopia se observa algo anormal su médico tomará una muestra de la misma (biopsia). Esta se envía al laboratorio donde será examinada al microscopio para ayudar a decidir si requiere tratamiento o no.


FuenteThe European Cervical Cancer Association

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